Implementación y validación de un método de localización anatómico en la cirugía ablativa del núcleo subtalámico

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López Flores, Gerardo

Resumen	Por el tamaño, la forma, posición espacial compleja, su significación funcional y de las estructuras circundantes; la localización y ablación de la región sensorimotora del núcleo subtalámico (NST) como alternativa en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson requiere de un método de localización anatomofuncional exacto y preciso. La efectividad del método de localización anatómica del NST contribuye directamente a reducir el tiempo y los riesgos quirúrgicos. Los objetivos del presente trabajo son: implementar un método indirecto de localización anatomorradiológico del blanco quirúrgico, evaluar la efectividad de este método, estudiar la variabilidad espacial y simetría del NST y describir un nuevo método ablativo. Esta metodología se aplicó a 31 pacientes portadores de enfermedad de Parkinson idiopática durante la cirugía funcional estereotáctica del NST. Se usaron imágenes estereotácticas de tomografía axial computadorizada (TAC) y no estereotáctica de resonancia magnética (RM), para la localización anatomorradiológica se seleccionó un punto 2-3 mm posterior al punto medio intercomisural (ICP), 3-4 mm inferior al plano intercomisural y entre 11 y 13 mm lateral a la línea media, se realizó en todos lo procederes registro multiunitario de la actividad cerebral profunda. Para evaluar la efectividad de la localización anatómica (ELA) se calcula el por ciento de los primeros trayectos (p1) que hicieron blanco al SNT, así como la distancia promedio (d) de los que no lo hicieron. Se determina el error de localización anatómica (ε) como la diferencia entre las coordenadas del primer trayecto con las del punto medio del núcleo determinado por la información electrofisiológica así como la significación estadística de este error. La variabilidad espacial y la simetría de núcleos contralaterales (SNCs) se evalúa en 11 de estos pacientes sometidos a cirugía bilateral en igual tiempo quirúrgico, la última se analiza contrastando la hipótesis de igualdad en la máxima altura del núcleo a lo largo de un trayecto, la posición promedio del centro electrofisiológico y la distribución espacial de todos los registros intranucleares en todos los pacientes encontrados en cada hemisferio. Se realiza una conformación volumétrica de las lesiones en la región sensorimotora del NST. En nuestros resultados los valores de p1, y d obtenidos fueron 82% y 1.93 mm (rango: 1.41-2.24mm) respectivamente. La posición del blanco propuesto para la primera trayectoria y el centro del núcleo determinado electrofisiológicamente no son significativamente diferentes. El valor de ε fue: en la dirección lateral 1.25 ±1.15mm, en la dirección ántero-posterior 1.53 ±1.31mm y en la dirección vertical 0.67 ±0.51mm. El número promedio de trayectos de registros para el primer proceder fue 7 y para el segundo proceder en la cirugía bilateral fue 6. La SNCs no es estadísticamente significativa, existe variación espacial entre núcleos de diferentes pacientes. El volumen de lesión intranuclear óptimo que incluyó la región sensorimotora necesitó dos tractos de lesión. Con este estudio se evidenció que nuestro método de localización anatómica del blanco quirúrgico es efectivo y junto al refinamiento electrofisiológico, resulta seguro y brinda una alta efectividad en la localización de la región sensorimotora del NST. Los núcleos de igual paciente son simétricos, y hay variabilidad espacial entre pacientes. Se alcanzó una determinación segura y precisa de la localización del volumen aparente a lesionar con un mínimo de morbilidad quirúrgica.
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Resumen

Por el tamaño, la forma, posición espacial compleja, su significación funcional y de las estructuras circundantes; la localización y ablación de la región sensorimotora del núcleo subtalámico (NST) como alternativa en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad de Parkinson requiere de un método de localización anatomofuncional exacto y preciso. La efectividad del método de localización anatómica del NST contribuye directamente a reducir el tiempo y los riesgos quirúrgicos. Los objetivos del presente trabajo son: implementar un método indirecto de localización anatomorradiológico del blanco quirúrgico, evaluar la efectividad de este método, estudiar la variabilidad espacial y simetría del NST y describir un nuevo método ablativo. Esta metodología se aplicó a 31 pacientes portadores de enfermedad de Parkinson idiopática durante la cirugía funcional estereotáctica del NST. Se usaron imágenes estereotácticas de tomografía axial computadorizada (TAC) y no estereotáctica de resonancia magnética (RM), para la localización anatomorradiológica se seleccionó un punto 2-3 mm posterior al punto medio intercomisural (ICP), 3-4 mm inferior al plano intercomisural y entre 11 y 13 mm lateral a la línea media, se realizó en todos lo procederes registro multiunitario de la actividad cerebral profunda. Para evaluar la efectividad de la localización anatómica (ELA) se calcula el por ciento de los primeros trayectos (p1) que hicieron blanco al SNT, así como la distancia promedio (d) de los que no lo hicieron. Se determina el error de localización anatómica (ε) como la diferencia entre las coordenadas del primer trayecto con las del punto medio del núcleo determinado por la información electrofisiológica así como la significación estadística de este error. La variabilidad espacial y la simetría de núcleos contralaterales (SNCs) se evalúa en 11 de estos pacientes sometidos a cirugía bilateral en igual tiempo quirúrgico, la última se analiza contrastando la hipótesis de igualdad en la máxima altura del núcleo a lo largo de un trayecto, la posición promedio del centro electrofisiológico y la distribución espacial de todos los registros intranucleares en todos los pacientes encontrados en cada hemisferio. Se realiza una conformación volumétrica de las lesiones en la región sensorimotora del NST. En nuestros resultados los valores de p1, y d obtenidos fueron 82% y 1.93 mm (rango: 1.41-2.24mm) respectivamente. La posición del blanco propuesto para la primera trayectoria y el centro del núcleo determinado electrofisiológicamente no son significativamente diferentes. El valor de ε fue: en la dirección lateral 1.25 ±1.15mm, en la dirección ántero-posterior 1.53 ±1.31mm y en la dirección vertical 0.67 ±0.51mm. El número promedio de trayectos de registros para el primer proceder fue 7 y para el segundo proceder en la cirugía bilateral fue 6. La SNCs no es estadísticamente significativa, existe variación espacial entre núcleos de diferentes pacientes. El volumen de lesión intranuclear óptimo que incluyó la región sensorimotora necesitó dos tractos de lesión. Con este estudio se evidenció que nuestro método de localización anatómica del blanco quirúrgico es efectivo y junto al refinamiento electrofisiológico, resulta seguro y brinda una alta efectividad en la localización de la región sensorimotora del NST. Los núcleos de igual paciente son simétricos, y hay variabilidad espacial entre pacientes. Se alcanzó una determinación segura y precisa de la localización del volumen aparente a lesionar con un mínimo de morbilidad quirúrgica.

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Institución donde se realiza	Universidad de Ciencias Médicas de La Habana

Tipo de tesis	Doctor en Ciencias Doctor en Ciencias de una Especialidad
Provincia	La Habana
Año de defensa de la tesis	2003

Tutor 1	Salas Rubio, Hernán

Versión de tesis	No publicado

Materia	Disciplinas y Ocupaciones -- Neurocirugía Enfermedades -- Enfermedades del Sistema Nervioso -- Enfermedades Neurodegenerativas Técnicas Analíticas, Diagnósticas y Terapéuticas y Equipos -- Diagnósticos -- Diagnóstico por Imagen Técnicas Analíticas, Diagnósticas y Terapéuticas y Equipos -- Procedimientos Quirúrgicos Operativos -- Procedimientos Neuroquirúrgicos
Lista de descriptores	Neurocirugía Técnicas Estereotóxicas Técnicas de Ablación Núcleo Subtalámico/cirugía Núcleo Subtalámico/radiografía Neuroimagen Ganglios Basales Enfermedad de Parkinson/cirugía
Número de la resolución	2/2004
Año resolución	2004
Texto Completo	Público

Modificado el	2023-07-09 19:24:10
Fecha creación	2023-07-09 19:24:10
Fecha de publicación	2023-07-09 19:24:10

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Repositorio de Tesis en Ciencias Biomédicas y de la Salud de Cuba

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