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Repositorio de Tesis en Ciencias Biomédicas y de la Salud de Cuba

Cirugía espinal:evolución y resultados

Candebat Candebat, Raúl Rodolfo
Resumen

La estructura de esta obra está compuesta por cinco capítulos, en la que se recopilaron nueve investigaciones de la columna vertebral, que forman la composición, el compendio de parte importante de los principales temas de lo que hoy constituye la Subespecialidad Espinal. Esta subespecialidad no estaba considerada en nuestro país, ni tampoco está totalmente certificada universalmente. Esta problemática se introdujo en el Servicio, sobre el fundamento de la hipótesis de que el estudio y tratamiento de los problemas complejos de la columna vertebral requieren la asistencia especializada. El objetivo fue conocer si era necesario, útil, importante y factible la ntroducción de la subespecialidad espinal para la asistencia del paciente con afecciones de alto riesgo. Los resultados del tratamiento de la escoliosis se abordaron en el capítulo # 1 con tres temas: una con un contenido relativo a la patente diseñada en el Servicio sobre instrumentación espinal y las otros dos sobre investigaciones científicas relacionadas con nuestra casuística que estuvo constituida por 90 pacientes. En estas últimas se abordaron los efectos por el método de Luque en 70 pacientes y por el sistema faceto pedicular con tornillos en otros 20. Resultados: la media del valor preoperatorio del ángulo de de la curva (Cobb) fue 66º con la instrumentación de Luque y 61º con el procedimiento faceto pedicular; al concluir el seguimiento fue de 32º y 25º, respectivamente, un promedio de corrección de 52% con el método de Luque y 59% con la instrumentación faceto pedicular. Hubo complicaciones mayores en 28 pacientes (40%) con la aplicación de la técnica segmentaria sublaminar de Luque y en otros dos (10%) con el procedimiento faceto pedicular. Se concluye que con el método de Luque se obtuvieron resultados inferiores comparados con la fijación faceto pedicular. Las complicaciones fueron mucho más numerosas con el método de Luque que con el proceder faceto pedicular. El tratamiento quirúrgico de las neoplasias malignas vertebrales, se comunicaron en el Capítulo # 2 con tres trabajos científicos, donde se estudiaron 59 pacientes por enfermedad metastásica, tratados mediante el tratamiento quirúrgico, consistente en la resección del tumor, recanalización, reconstrucción espinal y estabilización o bien, solamente estabilización. Resultados: 49 se aliviaron el dolor; 44 se recuperaron parcial o totalmente de su déficit neurológico; 29 de ellos recuperaron la deambulación; 17 pacientes fallecieron en el transcurso del primer año, por causas atribuibles a su enfermedad, ninguno por razones del procedimiento operatorio. Se concluye que la técnica utilizada en estas lesiones se justificó por los resultados alentadores que se informaron, referidos al alivio del dolor, reducción de los trastornos neurológicos y recuperación de la marcha. Los resultados clínicos de la mielopatía cervical se estudiaron en el tercer capítulo. A estos pacientes se les realizó la corpectomía múltiple cervical y la sustitución de los cuerpos vertebrales por un espaciador intersomático cargado con injerto óseo local. Se indicó en 17 enfermos con compresiones medulares y/o inestabilidades espinales con trastornos mielopático, con el objetivo de estabilizar el segmento cervical. Los resultados neurológicos y funcionales se evaluaron, según los criterios de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA), la calificación de la tasa media preoperatoria fue 7.38 puntos (entre 8 puntos y 12 indica mielopatía moderada) y la media postoperatoria 12.94 puntos (> 13 puntos indica mielopatía leve). La estabilización se obtuvo en el 100% de los pacientes, no se reflejó desplazamiento del artificio. Hubo 15 pacientes (85%) satisfechos con los resultados. Se concluye que el procedimiento constituyó una alternativa útil comparado con los espaciadores del mercado, en el tratamiento de las substituciones masivas óseas por corpectomía cervical múltiple. En el Capítulo 4 se determinó el resultado del procedimiento quirúrgico en la espondilolistesis. Se estudiaron 169 pacientes con el diagnóstico de espondilolistesis que se trataron quirúrgicamente con diferentes técnicas quirúrgicas. El objetivo fue aliviar el dolor. Resultados: hubo mejoría evidente del dolor en 143 enfermos: Denis 0 (sin dolor) 107 enfermos y Denis 1 (dolor ocasional sin uso de analgésicos) en 36 de ellos. Regresaron a su trabajo original 123 individuos, 16 no se incorporaron. Según la escala de Prolo, 151 (90%) obtuvieron resultados buenos, 16 (9%) regulares y dos (1%) malos. Se concluye que estas técnicas mejoraron el dolor y la reincorporación al trabajo a un número importante de pacientes, pero requiere su perfeccionamiento dado las no pocas complicaciones observadas. La técnica de la cirugía espinal mínimamente invasiva como la punción – biopsia del cuerpo vertebral torácico y lumbar, se investigó en el Capítulo 5. Con este procedimiento se tomó muestra de tejido del cuerpo vertebral, con el objetivo de tomar muestras de tejidos para el examen histológico, citológico y microbiológico, sin la necesidad de una técnica quirúrgica abierta y extensa, como era hasta entonces. Se estudiaron 14 pacientes. La eficacia de la prueba se alcanzó en el 79% de los pacientes y no hubo complicaciones. Se concluye que la prueba fue ventajosa y evitó las grandes intervenciones a las que, hasta el momento de la introducción de la técnica en nuestro Servicio, estábamos obligados a someter a nuestros pacientes para llegar al diagnóstico.

Tipo de tesis
Provincia
Año de defensa de la tesis
Número de la resolución 4/2009
Número de páginas 206
Institucion donde se realiza Universidad de Ciencias Médicas de La Habana
Estado
Tipo de fecha
Materia
Listado Descriptores
Fecha creación 2017-06-05 09:03:50
Fecha de publicación 2017-06-05 09:52:36
Modificado el 2017-08-23 18:30:29
Año resolución
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