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Repositorio de Tesis en Ciencias Biom茅dicas y de la Salud de Cuba

Evaluaci贸n neurofuncional en pacientes con epilepsia del l贸bulo temporal candidatos a cirug铆a

Morales Chac贸n, Lilia Mar铆a
Resumen Recientemente se realiz贸 el primer estudio controlado en pacientes con Epilepsia del L贸bulo Temporal (ELT), que demostr贸 estad铆sticamente la superioridad del tratamiento quir煤rgico, en relaci贸n con el medicamentoso, para los perfiles de evoluci贸n de las crisis y calidad de vida, a煤n as铆, se reporta un retraso de 15-20 a帽os para la remisi贸n de pacientes a los programas de cirug铆a. Se requiere entonces, una optimizaci贸n en la evaluaci贸n prequir煤rgica que permita la correcta identificaci贸n de la zona epileptog茅nica, pues el fallo quir煤rgico por definici贸n la resecci贸n incompleta o err贸nea de dicha zona representa la principal limitante para el desarrollo de esta modalidad terap茅utica. El presente trabajo ha permitido introducir en el pa铆s una estrategia para la selecci贸n y evaluaci贸n preoperatoria de pacientes con ELT candidatos a cirug铆a resectiva no lesional. Se evaluaron los patrones electrogr谩ficos del inicio ictal en 667 crisis en 41 pacientes obtenidas mediante monitoreo prolongado V铆deo EEG (V-EEG) con electrodos extracraneales. La lateralizaci贸n y localizaci贸n de la frecuencia media dominante del patr贸n ictal (5.56卤 1.31 Hz), durante el periodo de m谩ximo poder espectral, permiti贸 incrementar la identificaci贸n de pacientes con Epilepsia Temporal Medial (ETM), en tanto, los signos conductuales aisladamente no ofrecieron informaci贸n de utilidad para realizar esta distinci贸n. La utilizaci贸n del m茅todo de Tomograf铆a El茅ctrica de Resoluci贸n Variable (VARETA del ingl茅s) permiti贸 determinar un generador de actividad epileptiforme ictal cuya localizaci贸n coincidi贸 con la zona epileptog茅nica en todos los pacientes con ELT sometidos a exitosa Lobectom铆a Temporal. El an谩lisis semicuantitativo de las im谩genes de Tomograf铆a por Emisi贸n de fot贸n Simple (SPECT)cerebral realizados en los estados interictal e ictal as铆 como, las relaciones metab贸licas medidas por Espectroscopia de RMN (ERM), combinado con los hallazgos aportados por el monitoreo V-EEG permitieron localizar/lateralizar la zona epileptog茅nica en pacientes con ELT que presentaron RMN normales, o con evidencias de alteraciones morfol贸gicas bilaterales. En otro sentido, se demuestra la existencia de alteraciones en la inmunidad celular en pacientes con ELT las cuales comenzaron a desaparecer durante el primer a帽o de evoluci贸n posquir煤rgica. La cuantificaci贸n de amino谩cidos en el tejido obtenido durante la lobectom铆a temporal est谩ndar evidenci贸 un incremento de los amino谩cidos excitatorios (AAE) especialmente glutamato, en tanto, los estudios de 5 Inmunohistoqu铆mica (IHQ) realizados, avalan, que adem谩s de los mecanismos de necrosis, la cascada cl谩sica de apoptosis est谩 involucrada en la perdida neuronal asociada a la ELT. La localizaci贸n del inicio ictal registrado con electrodos extracraneales y su relaci贸n con otras modalidades imagen贸logicas funcionales, en la definici贸n de la zona epileptog茅nica durante la evaluaci贸n prequir煤rgica resulta una de las contribuciones m谩s importante que desde el punto de vista cl铆nico ofrece esta investigaci贸n. De igual forma los resultados del estudio de marcadores biol贸gicos en suero, LCR y tejido epileptog茅nico, representan sin dudas una contribuci贸n a la comprensi贸n de la epileptog茅nesis del l贸bulo temporal en humanos, lo cual resulta de novedad cient铆fica en la literatura internacional
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Institución donde se realiza Universidad de Ciencias M茅dicas de La Habana
Tipo de tesis
Provincia
Año de defensa de la tesis
Tutor 1 脕lvarez Amador, Alfredo
Versión de tesis
Materia
Lista de descriptores
Número de la resolución 5/2005
Año resolución
Texto Completo
Modificado el 2023-06-28 09:39:26
Fecha creación 2023-06-28 09:39:26
Fecha de publicación 2023-06-28 09:39:26