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Repositorio de Tesis en Ciencias Biomédicas y de la Salud de Cuba

Nefropatías crónicas:caracterización epidemiológica y prevención en lo primario y secundario de salud

Gutierrez Gutierrez, Carlos Genaro
Resumen

El conocimiento sobre los aspectos clínico-epidemiológicos de las nefropatías crónicas aún es insuficiente a escala mundial y los subregistros de estas entidades son comunes. Existen escasos antecedentes del trabajo conjunto entre el nivel primario y el nefrólogo para resolver esa deficiencia. Sin mejorar estos aspectos, es imposible realizar una adecuada prevención de dichas enfermedades. Ante esta situación, el autor se propuso describir la epidemiología de las principales enfermedades renales crónicas (ERC) en la provincia de Pinar del Río, identificar las características de los fallecidos con insuficiencia renal crónica (IRC), evaluar los resultados de la interrelación de los niveles de salud primario y secundario en la prevención de las nefropatías, la validez de la proteinuria en relación con el diagnóstico de la IRC y la mortalidad por dicha entidad. Con esos objetivos, se estudiaron tres aspectos muy interrelacionados, empleando los métodos clínico y epidemiológico. En uno de ellos se realizó un pesquisaje en dos fases, con la participación de los médicos de la familia en cinco municipios de la provincia de Pinar del Río, en una población de 13381 habitantes; identificándose los grupos de riesgo para ERC e IRC, se establecieron sus prevalencias y las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con esa última entidad. Otro estudio fue la evaluación del impacto de la investigación, de la interrelación de los niveles primario y secundario y la validez del pesquisaje de proteinuria en relación con el diagnóstico de IRC. Por último, se apreciaron las características arrojadas por las necropsias de 359 fallecidos con IRC ocurridos en el hospital Abel Santamaría de Pinar del Río, desde 1988 al 2000 y se evaluó la mortalidad por esta enfermedad en relación con las principales causas de muerte, según el certificado de defunción en la misma provincia desde 1990 al 2000 así como su tendencia. Los principales resultados fueron: 2.74% de los pacientes de los grupos de riesgo tenía IRC y 11.6% ERC, la prevalencia por mil habitantes de ambas antes de la investigación, era de 0.52 y 0.44 y ascendió al final de ésta a 2.31 y 9.86 respectivamente, con una razón 4.2/1. El 84.1% de los pacientes dialíticos no se diagnosticaron tardíamente. Las causas más frecuentes de IRC fueron la enfermedad vascular renal, la diabetes mellitus y las glomerulopatías, muy similar a los antecedentes de los fallecidos con IRC. La aterosclerosis (23.1%) fue la causa básica de muerte más frecuente y, como causas directas, las enfermedades cardiovasculares (27%) y las sepsis (22.5%), la IRC se incluyó dentro de las 10 primeras causas de muerte en la provincia de Pinar del Río. Por todo lo anterior se concluyó que el pesquisaje realizado en el nivel primario de salud entre los grupos de riesgo, por el binomio médico de la familia y el nefrólogo, constituye un aspecto novedoso no publicado en otros estudios y permite identificar rápidamente tres tipos de pacientes, que no estaban diagnosticados, con necesidad de acciones preventivas y pronósticos diferentes; el primero aún sin daño renal, posiblemente el grupo donde se pueda realizar una prevención más efectiva y los otros dos con una ERC o una IRC. La prevalencia de IRC entre los grupos de riesgo fue más elevada que la reportada en otros estudios y se determinó por primera vez en Cuba la prevalencia de ERC. Se evidencia la razón entre ambas enfermedades lo que no era conocido hasta el momento, tampoco se encontraron publicaciones al respecto. Dado que la IRC había constituido, hasta ahora, el extremo visible de las nefropatías, el hecho de conocer este dato tiene una importancia preventiva fundamental. La mayoría de los pacientes con necesidad de diálisis se pueden diagnosticar no tardíamente, lo que se considera resultado del trabajo conjunto de los niveles primario y secundario de salud; así pueden exhibirse índices mejores que los de países mucho más desarrollados. Las principales causas de IRC son la enfermedad vascular renal, la diabetes mellitus y las glomerulopatías, lo que coincide también con los principales antecedentes de los fallecidos con IRC y con los datos publicados por otros autores. Las principales causas de muerte en estos pacientes son la aterosclerosis, las enfermedades cardiovasculares y la sepsis, lo que indica hacia donde deben dirigirse las acciones de salud. La IRC ya se incluye dentro de las principales causas de mortalidad de nuestra población por lo que requiere una mayor atención de los equipos de salud. Se recomienda continuar e incrementar la relación entre los médicos de la familia y los nefrólogos, aumentar la capacitación del equipo de salud mediante cursos e investigaciones directamente en el nivel primario, realizar el pesquisaje en dos fases en todos los consultorios del médico de la familia, mejorar el pesquisaje con la introducción del examen en busca de microalbuminuria así como incrementar la atención integral a los pacientes con nefropatías crónicas por su importancia creciente en el cuadro de salud de la población.

Tipo de tesis
Provincia
Año de defensa de la tesis
Número de la resolución 3/2005
Número de páginas 144
Tutor 1 Herrera Valdés, Raúl
Tutor 2 Alfonso Guerra, Jorge P
Tutor 3 García Portela , Rafael
Institucion donde se realiza Universidad de Ciencias Médicas de La Habana
Estado
Tipo de fecha
Materia
Listado Descriptores
Fecha creación 2017-01-22 15:23:52
Fecha de publicación 2017-05-15 12:24:04
Modificado el 2017-08-22 00:09:28
Año resolución

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