Durante el trasplante hepático ortotópico (THO), el anestesiólogo enfrenta retos excepcionales, algunos, derivados de la insuficiencia hepática, otros, inherentes a una intervención quirúrgica técnicamente compleja. El momento más peligroso es la reperfusión del injerto cuando concluyen las anastomosis vasculares, debido a un colapso cardiovascular grave. Complicación denominada síndrome de reperfusión (SRP) tiene una incidencia aproximada de 30 %. Sus factores de riesgo (FR) permanecen incompletamente conocidos. Para comprobar la hipotética presencia de algunos FR se siguió prospectivamente una cohorte de 67 pacientes cirróticos operados para THO entre enero/2002 y marzo/2010 en el Hospital Hermanos Ameijeiras. Se evaluaron algunas variables conocidas como FR y una nueva: la magnitud del flujo inicial de reperfusión (MFIR). Veintidós (32,87%) receptores, presentaron SRP. Mediante análisis univariados se identificaron como FR: Mayor tiempo promedio de isquemia fría: 446 vs. 378 minutos (P<0,05); no realización de derivación porto-cava transitoria (DPCT): RR=3,1 (p<0,05) y una media superior de MFIR: 29,59 vs. 20,73 mL/segundo para el grupo que presentó el SRP. Una regresión logística identifica la MFIR como único FR independiente. (P<0,05), odds ratio=3,5. Se reitera la importancia del tiempo de isquemia y el beneficio de la DPCT. La MFIR es un nuevo FR para el SRP.